Tổ chức Bảo trì Y tế (HMO) Khái niệm cơ bản

Với tư cách là người tiêu dùng chăm sóc sức khoẻ, trước đây bạn chưa từng nghe đến thuật ngữ HMO. Trong thực tế, đây là phổ biến nhất của tất cả các mô hình kế hoạch chăm sóc sức khỏe trên thị trường. HMO đến từ đâu? Dưới đây là một số lịch sử về loại phúc lợi của nhân viên này. Năm 1973, Đạo luật Tổ chức Bảo trì Y tế đã sửa đổi Đạo luật Dịch vụ Y tế Công cộng trước đây năm 1944 và đã chuyển đổi hiệu quả các lợi ích về sức khoẻ được quản lý ở Mỹ và trên toàn thế giới.

Tổ chức Bảo trì Y tế là gì?

HMO không thực sự phức tạp. Theo luật pháp Hoa Kỳ hiện hành, HMO được định nghĩa là một thực thể công cộng hoặc tư nhân đáp ứng cả hai yêu cầu sau:

1. cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản và bổ sung cho các thành viên
2. được tổ chức và hoạt động theo cách thức được tiểu bang chấp thuận < Vì vậy, HMO là một tổ chức có mục đích duy nhất là cung cấp quyền truy cập bình đẳng vào các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ để đổi lấy các thành viên đồng ý với các điều khoản nhất định. Trong hầu hết các trường hợp, đây là một thỏa thuận để duy trì trong một mạng lưới các nhà cung cấp được bảo hiểm đã đàm phán trước cho các dịch vụ có chi phí thấp hơn, trong khi vẫn giữ được chất lượng chăm sóc. Các nhà cung cấp phải đáp ứng các tiêu chuẩn cao để gia nhập mạng lưới và họ phải duy trì xếp hạng chăm sóc tuyệt vời, do đó, nó là một win-win cho người tiêu dùng. Trong nhiều trường hợp, HMO hỗ trợ chăm sóc sức khoẻ dự phòng, đó là những gì mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ủng hộ.

Điều này phù hợp với các chương trình chăm sóc sức khoẻ của công ty và chăm sóc y tế thông thường được khuyến cáo đối với một số nhân khẩu học nhất định.

Tất cả các HMO đều được giám sát chặt chẽ bởi một số tổ chức của chính phủ, bao gồm mỗi Bộ Y Tế Tiểu Bang mà họ hoạt động. HMO đã lâm vào tình trạng cháy vào cuối những năm 1990 khi phát hiện ra các thành viên của kế hoạch đã không nhận được phản ứng kịp thời và chăm sóc họ xứng đáng.

Kể từ đó, quản lý của HMO đã được cải thiện nhờ quản lý dữ liệu điện tử nhằm đơn giản hóa quá trình quản lý dữ liệu và đăng ký.

HMO có lợi như thế nào?

HMO vẫn là một trong những lựa chọn quản lý sức khoẻ phổ biến mà các nhà tuyển dụng cung cấp, vì một số lý do.

Chúng tương đối dễ dàng quản lý vì phí bảo hiểm bằng tiền căn hộ cho các loại thành viên kế hoạch.

Các yêu cầu bồi thường ít gây lo ngại hơn cho các thành viên dự án vì họ biết phần của họ là bao nhiêu, bao gồm cả đồng thanh toán văn phòng.

• HMOs thường là kế hoạch chăm sóc sức khoẻ rẻ hơn cho chủ lao động và các thành viên trong suốt kế hoạch.
• Chất lượng của bác sĩ và trung tâm chăm sóc sức khoẻ được theo dõi cẩn thận đến mức cao nhất, vì vậy các thành viên chương trình biết họ đang được chăm sóc tốt nhất có thể.
• Các khiếu nại y tế đắt tiền được kiểm soát bởi quá trình phê duyệt HMO trước khi chúng xảy ra, và điều này cũng bảo vệ người tiêu dùng khỏi gian lận.
• Xu hướng trong Thị trường Chăm sóc Y tế về Sử dụng HMO là gì?
• Theo các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ, xu hướng từ kế hoạch chăm sóc sức khoẻ theo phí dịch vụ truyền thống đã được ổn định trong hai thập kỷ qua. Bộ Lao động Hoa Kỳ cho biết kế hoạch trả phí cho dịch vụ chiếm 96 phần trăm các chương trình chăm sóc sức khoẻ được cung cấp bởi những người sử dụng lao động trung bình và lớn vào năm 1984 và 20 năm sau đó chúng chiếm ít hơn 15 phần trăm bảo hiểm sức khoẻ do người sử dụng cung cấp.

Các chính sách chăm sóc sức khoẻ có quản lý tiếp tục thay thế các chương trình cựu chiến dịch chăm sóc sức khoẻ tiền mặt.

Nhiều công ty cung cấp ít nhất là ba cấp nhân viên phúc lợi kế hoạch, với một hoặc nhiều là như một phần của một mạng lưới HMO. Đây là một cách hiệu quả về chi phí để quản lý bảo hiểm y tế và duy trì chất lượng chăm sóc. HMOs tiếp tục là một người đề xuất mạnh mẽ về chăm sóc trong thị trường bảo hiểm y tế hiện nay.