Bảo hiểm Y tế và Y tế - HMO, PPO, POS, EPO

HMO, PPO, POS, và EPO - sự khác biệt là gì?

Với rất nhiều chữ cái để theo dõi, không có gì ngạc nhiên khi bạn có thể bối rối về sự khác biệt giữa kế hoạch chăm sóc sức khoẻ của HMO, PPO, POS và EPO.

Một cách thực sự dễ hiểu là sự khác biệt chính trong tất cả những điều này là làm thế nào để hạn chế hoặc linh hoạt các mạng mà họ sử dụng. Với sự thay đổi trong chăm sóc y tế và chăm sóc sức khoẻ, các nhà tài trợ lập kế hoạch tìm cách giảm chi phí cho bản thân họ và hoạch định các thành viên, mạng lưới nhà cung cấp càng chặt chẽ thì chi phí càng cao.

Đây là lý do tại sao có nhiều lựa chọn khác nhau, lựa chọn loại bảo hiểm y tế của bạn sẽ tạo sự khác biệt về chi phí và làm quen với các lựa chọn có thể giúp bạn tìm được bảo hiểm y tế hợp lý.

Chúng tôi sẽ xem xét tất cả mọi thứ về chăm sóc có quản lý cho bạn ở đây cũng như vạch ra những điểm chính cho mỗi kế hoạch bảo hiểm y tế của HMO, PPO, POS và EPO để bạn có thể hiểu được sự khác biệt và cách thức hoạt động của các kế hoạch chăm sóc có quản lý khác nhau .

Kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được quản lý là gì?

Các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được quản lý là các loại kế hoạch bảo hiểm y tế đã xuất hiện trong phần sau của thế kỷ 20. Kế hoạch chăm sóc sức khoẻ có quản lý cung cấp một chính sách bảo hiểm y tế cho từng thành viên của một nhóm hoặc người sử dụng lao động. Nhóm hoặc nhà tuyển dụng là nhà tài trợ kế hoạch của kế hoạch chăm sóc có quản lý. Kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được quản lý sẽ giúp ích cho những người thụ hưởng (các thành viên của kế hoạch) bằng cách nhận mức giá ưu đãi hơn hoặc giảm giá các dịch vụ bảo hiểm y tế từ mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của chương trình.

Các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ có quản lý cho phép các nhà tài trợ kế hoạch đàm phán mức giá giảm cho người có hợp đồng với bệnh viện, nhà cung cấp dịch vụ y tế và bác sĩ bằng cách đưa họ vào mạng.

Đây là cách thay thế hiệu quả về chi phí đối với các chương trình bảo hiểm y tế theo phí dịch vụ hoặc bồi thường vì họ chia sẻ rủi ro tài chính về chi phí y tế giữa các thành viên, kế hoạch bảo hiểm và thành viên của mạng lưới chăm sóc có quản lý.

Kể từ khi Đạo luật HMO được thông qua năm 1973, các kế hoạch chăm sóc có sẵn đã trở nên phổ biến đối với hầu hết người Mỹ vào cuối những năm 80 và từ đó trở thành bảo hiểm y tế phổ biến nhất ở Hoa Kỳ.

Các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ có quản lý cũng khác với kế hoạch truyền thống trong đó các thành viên thường phải chọn một "bác sĩ chăm sóc chính" từ mạng lưới bác sĩ do nhà tài trợ kế hoạch cung cấp. Là một phần của mạng lưới sẽ cung cấp cho các thành viên kế hoạch lợi thế của việc truy cập vào các dịch vụ từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ mạng với các mức giá xác định nhằm làm giảm chi phí của kế hoạch.

Những thuận lợi của các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được quản lý: HMO, PPO hoặc POS

Đề xuất kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được quản lý mang lại lợi ích cho cả thành viên dự án và nhà tài trợ.

Các thành viên của mạng lưới chăm sóc sức khoẻ được hưởng lợi từ các khách hàng

1. Thành viên chương trình có thời gian dễ dàng hơn vì khi họ làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ trong mạng, họ tránh phải nộp giấy tờ kể từ khi các thành viên mạng lưới và các nhà cung cấp dịch vụ y tế có hệ thống thanh toán. Kế hoạch HMO làm cho việc này dễ dàng nhất.
2. Các loại kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được quản lý khác nhau: HMO, PPO, POS, EPO Giải thích
3. Các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được quản lý là một cách thay thế cho các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ truyền thống như kế hoạch chi phí dịch vụ trước đây chi phối.

Trong vài thập kỷ qua, các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được quản lý đã trở thành lựa chọn bảo hiểm y tế phổ biến hơn vì chi phí chăm sóc sức khoẻ đã tăng lên. Loại kế hoạch quản lý mà bạn có sẽ chỉ ra cách bạn có được các dịch vụ y tế của bạn vì vậy đáng học hỏi về họ và cách họ làm việc.

Tổ chức Bảo vệ Y tế (HMO)

Tổ chức Nhà Cung cấp Dịch vụ ưu đãi (PPO)

• Điểm Kế hoạch Dịch vụ (POS)
• Tổ chức Nhà Cung cấp Độc quyền (EPO)
• Bảo hiểm Y tế: Hiểu về Khác biệt trong Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Tùy chọn
• Có nhiều loại bảo hiểm sức khoẻ khác nhau hoặc các Chương trình Bảo hiểm Y tế. Thật không may, hầu hết mọi người không nhìn vào các tùy chọn chăm sóc sức khỏe có sẵn cho họ vì sự khác biệt đôi khi có vẻ phức tạp và có thể được áp đảo. Hầu hết mọi người tập trung vào những điều cơ bản như khấu trừ, đồng bảo hiểm hoặc cố gắng để hiểu các điều khoản của chính sách bảo hiểm y tế.

Điều quan trọng là phải hiểu kế hoạch bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ được quản lý của bạn hoạt động như thế nào để bạn biết mức độ linh hoạt trong các dịch vụ y tế mà chương trình của bạn sẽ cung cấp cho bạn trong trường hợp bạn cần được chăm sóc y tế. HMO và PPO có lợi thế của họ nhưng cũng có các kế hoạch khác như Chương trình Bảo hiểm Sức khoẻ Bồi thường, không phải là các kế hoạch bảo hiểm chăm sóc được quản lý. Hiểu được sự khác biệt có thể hữu ích nếu bạn đang cố gắng quyết định xem liệu bạn có đảm bảo về kế hoạch phúc lợi cho nhân viên của công ty bạn hay kế hoạch bảo hiểm sức khoẻ của bạn. Bạn có thể tìm hiểu thêm về lựa chọn này bằng cách đọc về bảo hiểm y tế hoặc xem xét những lợi ích khi nộp đơn yêu cầu bảo hiểm y tế của bảo hiểm

bảo hiểm kép

. Định nghĩa của HMO Tổ chức Bảo trì Y tế, hoặc HMO, cung cấp cho chủ lao động hoặc nhóm một cách để chăm sóc tất cả nhân viên hoặc thành viên nhu cầu chăm sóc sức khoẻ với chi phí giảm bớt bằng cách đàm phán với các bác sĩ, bệnh viện và phòng khám cụ thể . Những người cung cấp dịch vụ cụ thể này phải được nhân viên sử dụng để giảm các khoản phí phải trả cho kế hoạch bảo hiểm y tế của họ. Trong kế hoạch HMO, bạn có sự linh hoạt ít nhất nhưng có thể sẽ có những trải nghiệm khiếu nại đơn giản nhất vì mạng lưới chăm sóc đưa ra yêu cầu bồi thường cho bạn.

Định nghĩa của một PPO

Một Tổ chức Nhà cung cấp dịch vụ ưu tiên hoặc PPO cung cấp giảm chi phí cho các thành viên được thanh toán vào kế hoạch bảo hiểm y tế của họ. Tương tự như HMO, nhưng nhân viên hoặc thành viên có thể chọn bác sĩ mà họ muốn xem thay vì chỉ bị hạn chế đối với các nhà cung cấp dịch vụ HMO.Một thành viên có thể chọn giữa một nhà cung cấp thành viên hoặc không phải là thành viên.

Định nghĩa của một POS

Với một kế hoạch Point of Service, hoặc POS, các thành viên có thể chọn bác sĩ riêng của họ mà trước đây đã đồng ý cung cấp dịch vụ với mức phí giảm giá. Trong POS, thành viên sẽ phải sử dụng bác sĩ được lựa chọn làm cổng vào trước khi chuyển sang chuyên gia. Nói cách khác, bất cứ khi nào nhân viên có vấn đề y tế, bác sĩ POS phải được liên lạc trước để có được lợi ích nhất từ ​​kế hoạch bảo hiểm y tế.

Định nghĩa của một EPO

Với một mạng lưới nhà cung cấp độc quyền, hoặc EPO, nhân viên hoặc thành viên của kế hoạch có thể chọn từ các nhà cung cấp trong mạng và không phải làm việc với bác sĩ chăm sóc chính. Tuy nhiên, bất kỳ dịch vụ nào được thực hiện bên ngoài mạng có thể không được bao gồm cả.

Chi phí So Sánh Các Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Khác nhau, HMO, PPO, POS, EPO

Các kế hoạch có tính linh hoạt lớn nhất có thể là tốn kém hơn do không có thoả thuận thành viên trước khi đàm phán. Mặc dù kế hoạch thay đổi nhưng số lượng thành viên, công ty bảo hiểm và các điều kiện cụ thể khác, HMO thường là ít tốn kém nhất trong các lựa chọn chăm sóc có quản lý, với PPO nằm giữa đường và POS có thể đắt hơn HMO , vì nó mang lại tính linh hoạt cao hơn. Hãy nhớ rằng trong bất kỳ trường hợp nào, đặc biệt với EPO nếu bạn nhận được các dịch vụ bên ngoài mạng hoặc bệnh viện thành viên, bạn có thể trả chi phí hoàn toàn ra khỏi túi. Bạn nên luôn luôn gọi kế hoạch của bạn trước khi nhìn thấy một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thành viên không phải là thành viên để đảm bảo rằng bạn sẽ không phải tự mình đếm toàn bộ hóa đơn.

Kế hoạch Quản lý Chăm sóc nào là tốt nhất? HMO, PPO, POS hoặc EPO

Tất cả các kế hoạch chăm sóc được quản lý khác nhau rất nhiều trong lợi ích và chi phí bỏ túi, do đó điều quan trọng là phải xem xét bảo hiểm y tế và lựa chọn bảo hiểm y tế một cách khôn ngoan và cố gắng tìm ra chính sách tốt nhất để phù hợp với hoàn cảnh của bạn. Nếu bạn muốn có một bác sĩ chính quản lý kế hoạch chăm sóc HMO của bạn có thể là những gì bạn đang tìm kiếm. Nếu bạn thấy nhiều chuyên gia, nhưng không muốn luôn luôn đi qua một bác sĩ chăm sóc chính sau đó PPO kế hoạch hoặc POS có thể làm việc tốt hơn cho bạn. Hãy nhớ rằng do tính linh hoạt cao hơn các PPO hoặc kế hoạch POS có thể có chi phí bỏ túi cao hơn và bất cứ khi nào bạn đi đến các chuyên gia hoặc nhận chăm sóc y tế ra khỏi mạng, bạn sẽ phải trả nhiều hơn.

Các Chương trình Chăm sóc Y tế có Quản lý và Y tế

Khi các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và kế hoạch chăm sóc sức khoẻ đã phát triển, một số tiểu bang hiện cung cấp các chương trình Chăm sóc Quản lý Medicaid. Bạn có thể tìm hiểu thêm về chương trình Medicaid của tiểu bang và liệu nó có đưa ra một phương án chăm sóc có quản lý bằng cách liên hệ với văn phòng ủy nhiệm bảo hiểm của tiểu bang của bạn.