Phối hợp các lợi ích với nhiều kế hoạch bảo hiểm

Điều phối các Phúc lợi trong Bảo hiểm Y tế là gì?

Điều phối các quyền lợi trong kế hoạch bảo hiểm y tế là quá trình mà một người được bảo hiểm theo hai kế hoạch bảo hiểm sức khoẻ có thể nhận được khoản thanh toán và các khoản thanh toán theo cả hai kế hoạch.

Việc phối hợp các lợi ích cho các kế hoạch bảo hiểm y tế như thế nào?

Cách thức hoạt động của nó là một kế hoạch bảo hiểm y tế được xác định là kế hoạch bảo hiểm sức khoẻ ban đầu.

Kế hoạch thứ hai là kế thừa. Trong trường hợp có yêu cầu bồi thường bảo hiểm y tế, kế hoạch bảo hiểm sức khoẻ ban đầu sẽ được thanh toán trước, thứ hai sẽ được tính vào chi phí còn lại mà kế hoạch đầu tiên không bao trả hết.

Bạn nên Giữ hai Kế hoạch Bảo hiểm Y tế?

Nếu bạn có hai kế hoạch bảo hiểm y tế, đó là một cách tuyệt vời để một số người tối đa hóa lợi ích thay vì chỉ sử dụng một kế hoạch. Nếu bạn nghĩ rằng bạn sẽ tiết kiệm được tiền bảo hiểm y tế bằng cách chỉ có một kế hoạch, hãy cân nhắc việc phối hợp các khoản trợ cấp và các khoản chi phí y tế bạn có trước khi ký một khoản miễn giảm bảo hiểm y tế và bỏ một kế hoạch thứ hai.

Sự phối hợp các lợi ích có đem lại bảo hiểm sức khoẻ kép?

Có kế hoạch bảo hiểm y tế tốt hay không, nhưng nếu có kế hoạch bảo hiểm sức khoẻ từ hai lần trở lên thì sao? Điều đó có nghĩa là họ sẽ nhận được gấp đôi lợi ích? Không chính xác, nhưng có hai hoặc nhiều kế hoạch bảo hiểm y tế sẽ giúp trang trải các chi phí bảo hiểm y tế tốt hơn thông qua việc điều phối các khoản trợ cấp.

Thứ nhất, nhiều người có thể nghĩ tại sao người ta mua hai kế hoạch bảo hiểm y tế khi một kế hoạch bảo hiểm y tế đủ đắt ở thị trường này. Điều đó là đúng, nhưng nhiều người được bảo hiểm bởi hai kế hoạch bảo hiểm y tế mà không phải trả thêm chi phí. Ví dụ phổ biến nhất là khi hai vợ chồng hoặc người phối ngẫu trong nước có bảo hiểm sức khoẻ và cả hai người sử dụng lao động đều có kế hoạch bảo hiểm y tế.

Điều này có nghĩa là một người là người được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm sức khoẻ được cung cấp bởi hãng sở của họ cũng có thể có bảo hiểm cho kế hoạch bảo hiểm sức khoẻ của vợ / chồng hoặc người phối ngẫu trong nhà của bạn.

Hiểu hệ thống phối hợp các quyền lợi

Các nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế có sự phối hợp của hệ thống phúc lợi tìm ra cách để cả hai kế hoạch bảo hiểm y tế phải trả phần công bằng. Sự phối hợp các lợi ích của cả các nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế sẽ giúp các nhà cung cấp sử dụng cả hai kế hoạch bảo hiểm y tế theo cách mà họ tránh được sự trùng lắp các lợi ích trong khi vẫn cung cấp bảo hiểm theo kế hoạch mà bệnh nhân được hưởng.

Cách thứ nhất mà các nhà cung cấp bảo hiểm sức khoẻ phối hợp các khoản trợ cấp là xác định kế hoạch bảo hiểm y tế của bệnh nhân sẽ được coi là kế hoạch chính và kế hoạch chăm sóc sức khoẻ nào của bệnh nhân sẽ được coi là kế hoạch thứ hai.Có các hướng dẫn do nhà nước và các nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm đề ra để giúp công ty bảo hiểm của bệnh nhân xác định kế hoạch chăm sóc sức khoẻ nào sẽ được coi là kế hoạch bảo hiểm y tế sơ cấp và thứ cấp.

Khi kế hoạch chính của bệnh nhân được bảo hiểm được xác định, những lợi ích mà bệnh nhân đủ điều kiện theo kế hoạch ban đầu phải được đưa ra mà không cần giả định kế hoạch thứ hai.

Nói cách khác, khi một kế hoạch chính đã được thiết lập, kế hoạch đầu tiên sẽ trả cho những gì nó phải trả bất kể sự tồn tại của bất kỳ kế hoạch trung học nào có thể có được, giống như kế hoạch chính là kế hoạch duy nhất cho bệnh nhân đã có. Khi kế hoạch sơ cấp đã chi trả những khoản chi phí mà họ phải trả theo quyết định của điều phối hợp đồng cung cấp phúc lợi, thì kế hoạch thứ cấp có thể được sử dụng.

Kế hoạch bảo hiểm y tế thứ cấp, không giống như kế hoạch bảo hiểm y tế ban đầu theo sự điều phối của các phúc lợi, có thể xem xét các khoản bảo hiểm y tế được cung cấp cho bệnh nhân trong kế hoạch bảo hiểm sức khoẻ ban đầu. Chi phí chăm sóc sức khoẻ cho phép còn lại sau đó sẽ được xem xét để thanh toán theo kế hoạch bảo hiểm sức khỏe thứ cấp.

Điều phối các Phúc lợi và Chi phí hợp lý và Tuân thủ

Có một số hướng dẫn mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thực hiện có thể làm cho một trong những điều này được bao gồm trong quá trình phối hợp các quy trình trợ cấp vẫn phải trả một phần chi phí y tế của họ.

Một trong những khu vực đó là số tiền "hợp lý và mang tính tập quán".

Thậm chí nếu bệnh nhân có nhiều hơn một kế hoạch bảo hiểm y tế, các công ty bảo hiểm y tế vẫn tuân theo cùng một quy tắc trong cách họ trả tiền cho dịch vụ. Hầu hết bảo hiểm sức khoẻ sẽ chỉ bao gồm số tiền hợp lý hoặc theo truyền thống, điều này có nghĩa là nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán cho bất kỳ dịch vụ hoặc vật tư nào được thanh toán với chi phí cao hơn phí thông thường đối với khu vực tiếp theo.

Vì một khi chương trình sơ cấp đã trả đúng số tiền hợp lý và theo định kỳ, vẫn có thể có sự cân bằng về một dịch vụ chăm sóc sức khoẻ đặc biệt nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tính phí nhiều hơn mức mà chương trình bảo hiểm sức khoẻ ban đầu cho là hợp lý và thông thường. Kế hoạch bảo hiểm y tế thứ cấp không phải trả số tiền còn lại mà bảo hiểm chính không chi trả vì vậy bệnh nhân vẫn có thể phải trả tiền túi ngay cả khi họ có hai kế hoạch bảo hiểm sức khoẻ. Ngoài ra, cả kế hoạch chăm sóc sức khoẻ đều không bao gồm chi phí của một dịch vụ được loại trừ theo kế hoạch chăm sóc sức khoẻ của họ.

Bất cứ ai có nhiều hơn một kế hoạch chăm sóc sức khoẻ đều phải thảo luận với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của họ về cách phối hợp các điều khoản trợ cấp sẽ làm việc với kế hoạch của họ để hiểu rõ hơn về bảo hiểm sức khoẻ hiện có đối với họ.