Hiểu Các kế hoạch bảo hiểm y tế bồi thường

Các kế hoạch bảo hiểm y tế bồi thường cho phép bạn chọn bác sĩ, chuyên gia y tế, bệnh viện hoặc nhà cung cấp dịch vụ theo lựa chọn của bạn và cho phép tính linh hoạt cao nhất và tự do trong sức khoẻ kế hoạch bảo hiểm. Còn được gọi là "kế hoạch bồi thường truyền thống" hoặc "kế hoạch trả phí dịch vụ" kế hoạch giúp bảo vệ chống lại chi phí y tế. Một đặc điểm chính của kế hoạch bảo hiểm y tế bồi thường là nó không buộc bạn phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính.

Chính sách chăm sóc sức khoẻ khác biệt so với các chính sách do các tổ chức bảo vệ sức khoẻ (HMOs) và các tổ chức cung cấp dịch vụ ưu đãi (PPOs) cung cấp bởi vì nó cho phép bạn có được sự chăm sóc y tế nơi bạn lựa chọn và chính sách chăm sóc sức khoẻ bồi thường cho một phần của chi phí. Ngoài ra, các kế hoạch bảo hiểm y tế bồi thường cũng là duy nhất bởi vì họ cho phép bạn tự tham khảo các chuyên gia, họ không yêu cầu bạn nhận được giới thiệu để được bồi thường nếu bạn chọn gặp chuyên gia.

Loại tự do do chương trình bảo hiểm y tế bồi thường có thể có giá trị trong việc chỉ đạo chăm sóc sức khoẻ của riêng bạn. Điều này khác biệt đáng kể so với các HMO, IPA và PPOs sử dụng chăm sóc có quản lý và có thể buộc bạn phải chọn một nhà cung cấp chăm sóc chính như một phần của kế hoạch. Các chương trình bảo hiểm y tế bồi thường không liên quan đến một mạng lưới nhà cung cấp.

Chi phí bảo hiểm y tế bồi thường và khoản khấu trừ

Các chương trình bảo hiểm bồi thường chi trả một phần chi phí y tế của bạn cho nhà cung cấp dịch vụ theo lựa chọn của bạn nhưng có thể bị khấu trừ.

Với kế hoạch bồi thường, bạn sẽ phải trả phần chi phí y tế đầu tiên cho đến khi bạn trả hết khoản chi phí của mình, được gọi là khoản khấu trừ. Khoản khấu trừ trong kế hoạch bồi thường có thể dao động từ 100 đô la cho các cá nhân và trung bình khoảng 500 đô la cho các gia đình và khác nhau tùy thuộc vào nhà cung cấp dịch vụ hoặc công ty bảo hiểm.

Khi bạn thanh toán khoản khấu trừ, kế hoạch sẽ thanh toán phần còn lại của chi phí bảo hiểm sức khỏe của bạn đến mức giới hạn tối đa được quy định trong hợp đồng hợp đồng của bạn. Chính sách bồi thường cũng có thể bao gồm khoản đồng trả hoặc hợp đồng bảo hiểm, như được giải thích thêm dưới đây. Mặc dù kế hoạch bảo hiểm y tế bồi thường đôi khi có chi phí nhiều hơn cho cá nhân, lợi thế của tự đề cập đến các chuyên gia và có quyền tự do tiếp cận chăm sóc mà cá nhân muốn, mà không có giới hạn về vị trí địa lý là có giá trị đầu tư cho nhiều người.

Những kế hoạch bảo hiểm y tế với HMO và PPO

Không giống như các chương trình bảo hiểm y tế của HMO và PPO, hầu hết các chính sách bồi thường cho phép bạn chọn bất kỳ bác sĩ, chuyên gia và bệnh viện nào mà bạn muốn khi tìm kiếm các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ.Các kế hoạch bồi thường được coi là các chương trình bảo hiểm y tế theo lệ phí khi bạn có quyền tự do lựa chọn các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và miễn là các dịch vụ của bạn đủ điều kiện, bạn có thể bị tính phí phụ thuộc vào cách viết các quy tắc chính sách của bạn. Đôi khi các khoản phí bảo hiểm sức khỏe bồi thường chi phí cao hơn HMOs và PPOs, nhưng lợi nhuận là sự linh hoạt của sự lựa chọn.

Tiếp cận chuyên gia với bảo hiểm bồi thường Các kế hoạch bảo hiểm

Khả năng tự giới thiệu đến chuyên gia có thể là một lợi thế đáng kể trong việc có được sự chăm sóc sức khoẻ tốt nhất và là một trong những thuận lợi lớn nhất đối với các kế hoạch bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ.

4 bước quan trọng để Hiểu Kế hoạch Bảo hiểm Y tế Bồi thường

Nếu bạn có cơ hội để lựa chọn một chính sách bồi thường cho bảo hiểm y tế, đây là bốn điểm quan trọng cần ghi nhớ:

1. Kế hoạch bồi thường và mức giá thông thường, hợp thời và hợp lý (UCR)

Tỷ lệ UCR là số tiền mà các nhà cung cấp dịch vụ y tế trong khu vực của bạn thường tính phí cho các dịch vụ vì các kế hoạch bồi thường là các kế hoạch bảo hiểm y tế tự quản không có mạng xác định mức các nhà cung cấp đã chọn sẽ tính phí. Kết quả là, bạn sẽ muốn tự làm quen với chi phí mà kế hoạch của bạn được chỉ định như thường lệ và theo phong tục so với những gì mà nhà cung cấp đã chọn sẽ tính phí cho các dịch vụ để tránh chi phí không mong muốn. Đặc biệt, nếu bạn đi đến các khu vực địa lý khác. Nói chung hầu hết các nhà cung cấp đều đáp ứng các tiêu chí, tuy nhiên điều quan trọng là phải được thông báo khi bạn sử dụng một kế hoạch tự quản như kế hoạch bảo hiểm y tế.

2. Hiểu các Khoản phải Trả và Chi Trả Tiền Bảo Hiểm Sức Khỏe Bồi Thường

Quý vị có thể bị khấu trừ. Khoản khấu trừ là số tiền bạn phải trả trước khi các khoản trợ cấp chính sách được cung cấp. Nếu chi phí chăm sóc sức khoẻ của bạn được chi trả, hoặc đủ điều kiện để thanh toán theo chính sách, khấu trừ của bạn sẽ áp dụng.

Sau khi khấu trừ, bạn có thể phải trả một khoản đồng thanh toán. Đồng thanh toán là tỷ lệ phần trăm bạn phải trả cho số tiền còn lại sau khi khấu trừ. Ví dụ: Nếu các khoản phí hợp lệ của bạn là 800 đô la và bạn có khoản khấu trừ 200 đô la thì khoản đó sẽ để lại 600 đô la. Giả sử đồng thanh toán của bạn là 20%. Điều đó có nghĩa là bạn vẫn phải trả 20% số tiền còn lại là 600 đô la, tức là 120 đô la. Tìm ra các yêu cầu khấu trừ và đồng bảo hiểm của một chương trình bảo hiểm y tế bồi thường để chắc chắn bạn có thể trang trải các chi phí.

Một số chính sách chăm sóc sức khoẻ bồi thường cũng cung cấp số tiền tối đa mà bạn sẽ phải trả là đồng bảo hiểm. Những chính sách này trở nên thuận lợi bởi vì một khi bạn đạt mức tối đa phải trả, bạn không còn phải trả tiền bảo hiểm. Tùy thuộc vào tình hình y tế của bạn, điều này có thể giúp quản lý chi phí tối đa mà bạn phải trả là một phần của chính sách.

3. Chương trình Bảo hiểm Khuyết tật Không Giới Hạn Tiếp cận Dựa trên Vị trí Địa lý

Như đã giải thích trong định nghĩa của chúng tôi về chương trình bảo hiểm bồi thường ở trên, trong kế hoạch bồi thường, bạn có quyền tự do lựa chọn bác sĩ, chuyên gia hoặc bệnh viện của mình với ít .

Trong một số trường hợp, HMO và PPO có thể hạn chế các lựa chọn của bạn cho bác sĩ, chuyên gia, hoặc bệnh viện theo các giới hạn địa lý, hoặc khu vực mà nhà cung cấp nằm. Điều này mang lại một lợi thế đáng kể cho sự tự do được cung cấp bởi một kế hoạch bồi thường cho nhiều người.

4. Các kế hoạch bồi thường và các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dự phòng

Một số kế hoạch bảo hiểm y tế có thể không bao gồm các dịch vụ dự phòng, trong khi một số khác thì làm. Các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dự phòng bao gồm các cuộc khám kiểm tra hàng năm và các lần khám tại phòng mạch khác được thiết kế để ngăn ngừa bệnh tật. Trước khi lựa chọn một chương trình bảo hiểm y tế, hãy chắc chắn và thảo luận về các dịch vụ phòng ngừa được bảo hiểm như thế nào, và mức bồi thường mà bạn mong đợi. Điều này sẽ giúp bạn thực hiện sự lựa chọn cho kế hoạch tốt nhất có thể. Trong một số trường hợp, chi phí của các dịch vụ này có thể không tính vào chi phí khấu trừ của bạn.

Biết cách Biết Kế Hoạch Bảo Hiểm Sức Khỏe Bồi Thường Có Bảo Hiểm

Sách hướng dẫn chế độ bồi thường hoặc sổ trợ cấp quyền lợi của nhân viên sẽ đánh vần các điều khoản và điều kiện của những gì được bảo hiểm và những gì không được bảo hiểm. Đọc sách hướng dẫn về chính sách hoặc phúc lợi của bạn trước khi bạn cần dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và yêu cầu đại lý bảo hiểm y tế, công ty bảo hiểm hoặc chủ lao động của bạn giải thích bất cứ điều gì không rõ ràng.

Kế hoạch Bảo hiểm Y tế Độc quyền có dành cho Bạn và Gia đình của bạn không?

Các kế hoạch bảo hiểm y tế bồi thường là thuận lợi nhất khi những điều sau đây là quan trọng đối với bạn:

Bạn không có hoặc không muốn cam kết với bác sỹ chăm sóc chính. Không giống như chương trình bảo hiểm sức khoẻ của HMO và PPO không buộc bạn chọn bác sĩ chăm sóc chính của bạn, do đó điều này trở nên và lợi thế trong việc có quyền tự do lựa chọn.

• Bạn không ngại trả thêm chi phí bảo hiểm y tế hoặc khấu trừ
• Bạn không phải lo lắng về việc lựa chọn các nhà cung cấp không phải trả chi phí. Nghĩa là vì bạn không phải là thành viên của một mạng lưới trong một chương trình bảo hiểm y tế tiền bồi thường, chi phí của các bác sĩ và chuyên gia mà bạn chọn có thể vượt quá định nghĩa của UCR. Bạn sẽ phải chú ý đến những lựa chọn của bạn ảnh hưởng đến chi phí của bạn như thế nào.
• Bạn đang sống trong một khu vực địa lý nơi mà việc tiếp cận với bác sĩ và các dịch vụ y tế bạn muốn sẽ không được đưa vào kế hoạch HMO hoặc PPO.