Donut Hole là gì? Bảo hiểm Thuốc Theo Toa

Bảo hiểm Medicare Phần D là bảo hiểm sức khoẻ bổ sung cho thuốc theo đơn liên quan đến các chương trình Medicare và bạn phải đăng ký một chi phí thêm. Thật không may, ngay cả khi bạn trả thêm cho phạm vi bảo hiểm, giống như nhiều kế hoạch y tế có ra khỏi túi chi phí, deductibles và đồng trả tiền mà có thể áp dụng. Một trong những khía cạnh thường được thảo luận nhất là "Donut Hole".

Hole Donut trong Bảo hiểm Thuốc Kê toa là gì?

- Donate Hole là khoảng trống trong kế hoạch mua thuốc theo toa của Chương trình Medicare Plan D, nơi bạn có bảo hiểm giới hạn và trả nhiều tiền hơn trong túi của bạn cho các loại thuốc theo toa của bạn cho đến khi bạn đạt đến giới hạn trong khoảng cách.

Một khi bạn và kế hoạch của bạn đã chi 3. $ 700 cho thuốc được bao trả; được xác định như là tổng cộng được bổ sung với nhau về những gì kế hoạch của bạn đã trả, khoản khấu trừ và đồng trả tiền của bạn, sau đó bạn rơi vào cái gọi là lỗ Donut hoặc khoảng cách bảo hiểm.

Số tiền là $ 3700 vào năm 2017 so với $ 2830 vào năm 2010 trước khi cải cách chăm sóc sức khoẻ. Số tiền thay đổi từ năm này sang năm khác.

Ví dụ về giới hạn phạm vi bảo hiểm và ngưỡng cho lỗ khoan

Lỗ hổng trong thời gian *

Coverage

2018	2017	2016	2015	2014	2010	Khoản khấu trừ
$ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310	Ngưỡng khi bạn đạt đến lỗ Donut
3 $, 750	$ 3, 700	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830	Ngưỡng bạn bỏ ra khỏi lỗ Donut và Đảm bảo Phá hoại
$ 5, 000	$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550	- * Dữ liệu trong bảng được điều chỉnh từ Q1 Group LLC "

2018-2006 Medicare Phần D Tiêu chuẩn Các Mô hình Hợp phần Lợi ích"

cung cấp một bảng dữ liệu đầy đủ từ năm 2006. < Luật về Cải cách Chăm sóc Sức khoẻ năm 2010 đã cung cấp luật nhằm giúp giảm chi phí bằng cách tăng ngưỡng nơi bắt đầu khoảng cách phủ sóng và giảm số tiền được thanh toán trong khi ở lỗ Donut Hole. Ví dụ: vào năm 2016, bạn đã trả 45 phần trăm cho thuốc generic và 58 phần trăm đối với thuốc có nhãn hiệu, khoảng 2020 sẽ giảm xuống 25 phần trăm.

Hiện tại, như bạn thấy trong các ví dụ dưới đây, năm 2017 chi phí là 40% cho thương hiệu và 51% đối với loại thuốc generic.

Làm thế nào Các lỗ hổng Donut Hole làm việc trong Medicare Phần D Bảo hiểm? Bảo hiểm Medicare phần D làm việc bằng cách cung cấp bảo hiểm cho bạn đến một giới hạn cụ thể. nó hoạt động trong ba giai đoạn.

Trước tiên, bạn phải trả 100% tiền túi cho đến khi bạn đạt được khoản khấu trừ của bạn.

Sau khi bạn đã thanh toán cho các đơn thuốc của mình đến khoản khấu trừ trong chính sách của mình, bạn phải trả một phần trăm nhất định chi phí thuốc theo toa của bạn, và Medicare trả phần còn lại.

Khi tổng chi phí thuốc theo toa đạt đến $ 3, 700, thì bạn ở trong khoảng

• lỗ hổng Donut Hole
• . Nếu bạn và bảo hiểm chương trình của bạn không bao giờ đạt được chi phí là $ 3, 700 thì bạn sẽ không đạt được Donut Hole.
• Nếu bạn nhấn Donut Hole, thì bạn phải chịu trách nhiệm về phần trăm chi phí thuốc theo toa của mình cao hơn cho đến khi bạn đạt đến giới hạn chi tiêu tối đa. Vào năm 2017, giới hạn là $ 4, 950 trong chi phí thuốc theo toa. Một khi bạn đạt đến giới hạn này, sau đó bạn thoát khỏi Donut Hole, và vào Sự Nguy hiểm thảm hoạ mà chúng ta giải thích dưới đây. Nhưng trước khi chúng tôi đến đó, hãy thảo luận về việc giảm giá, mức phí bảo hiểm và số tiền tính vào giới hạn.
• Bạn có tiếp tục trả phí bảo hiểm của bạn khi ở trong phạm vi bảo hiểm không? Vâng, bạn phải trả phí bảo hiểm ngay cả khi bạn đạt đến khoảng cách bảo hiểm. Phí bảo hiểm phải trả trong suốt thời hạn bảo hiểm. Ở trong lỗ Donut Hole không có nghĩa là bạn không được bảo hiểm, có nghĩa là bạn đã đạt đến giới hạn trong hợp đồng bảo hiểm mà bây giờ bạn phải trả cho đến khi bạn đạt đến mức giới hạn là $ 4, 950. Bạn phải đóng phí bảo hiểm hàng tháng trong suốt toàn bộ nhiệm kỳ hoặc năm bảo hiểm. Phí bảo hiểm bạn trả không được tính là một phần của giới hạn xuất túi.

Số tiền đếm trong lỗ khoai tây hay khoảng cách bảo hiểm là bao nhiêu?

Theo Medicare. gov, các khoản mục sau sẽ được tính vào khoảng trống bảo hiểm:

Khấu trừ

Coinsurance

Đồng thanh toán

• Mức giảm giá bạn nhận được với thuốc có nhãn hiệu
• Số tiền bạn phải trả ra khỏi túi trong khoảng cách giữa các loại thuốc được bảo hiểm.
• Các khoản thanh toán đối với thuốc của bạn do bên thứ ba thực hiện thay mặt bạn như một người bạn, thành viên gia đình hoặc nhóm từ thiện.
• Các khoản phí bảo hiểm bạn trả cho khoản bảo hiểm của bạn
• số tiền bạn phải trả ngoài túi cho thuốc
• mà không được bảo hiểm

mua thuốc không được phê duyệt bên ngoài mạng lưới bảo hiểm của bạn > giá trị của các loại thuốc miễn phí, chẳng hạn như các loại thuốc được miễn phí từ bác sĩ của bạn như là mẫu

• chi phí thuốc mua từ nước ngoài cũng có thể bị loại trừ
• Có khác biệt về Thuốc Tên gọi và Thuốc Uống Generic? Cần lưu ý sự khác nhau giữa cách thức kê đơn thuốc generic và thuốc có nhãn hiệu khác nhau và đóng góp vào chi phí bỏ ra để đạt được mức độ bao phủ thảm khốc.
• Ví dụ về tên thương hiệu và chi phí thuốc generic trong khoảng trống lỗ hổng Donut Hole
• Jeff đi đến nhà thuốc theo mạng đã được chấp thuận để điền vào đơn thuốc và nhận được một loại thuốc generic được bao trả trong khi anh ta đang ở trong khoảng cách phủ sóng. Chi phí của thuốc là $ 50 và lệ phí nhà thuốc là $ 2. Anh ta phải trả 51 phần trăm trong số 52 đô la đó bằng 26 đô la. 52. Số tiền này sẽ được tính vào chi tiêu bỏ túi của anh ta và sẽ đóng góp vào số tiền được tính để giúp anh ta thoát khỏi khoảng cách bảo hiểm.
• Jane đi đến một nhà thuốc trong mạng lưới đã được phê duyệt để điền đơn thuốc cho nhãn hiệu

nhãn hiệu thuốc

. Cô đã đạt được khoảng cách bảo hiểm trong kế hoạch của mình. Thuốc trị giá $ 50 và lệ phí nhà thuốc là $ 2.Jane phải trả 40 phần trăm chi phí bởi vì cô đang ở trong khoảng cách bảo hiểm và đây là số tiền cho thuốc có nhãn hiệu. Bốn mươi phần trăm của 52 đô la là 20 đô la. 80. Nhà sản xuất cũng trả một phần chi phí thông qua một khoản thanh toán giảm giá. Ví dụ: nếu số tiền chiết khấu là 30 đô la, mặc dù Jane chỉ trả 20 đô la. 80 cho thuốc, số tiền thực tế trả cho thuốc của cô, và nhà sản xuất sẽ là $ 20. 80

cộng thêm 30 đô la, vì vậy 50 đô la. 80 sẽ tính vào chi tiêu bỏ túi và sẽ đóng góp vào số tiền được tính để giúp cô thoát khỏi khoảng cách bảo hiểm.

1. Mẹo quan trọng: Luôn luôn đảm bảo rằng hiệu thuốc bạn chọn rơi vào mạng lưới chăm sóc sức khoẻ được chấp thuận của bạn hoặc bạn có thể không được bảo hiểm.
2. Giảm giá trị thuốc trong lỗ khoai tây Giảm giá thuốc tên thương hiệu là rất quan trọng để giúp bạn thoát khỏi lỗ Donut và tiết kiệm tiền nhanh hơn. Đóng góp của nhà sản xuất bằng cách "giảm giá" đối với các loại thuốc thương hiệu được tính vào số tiền được thêm vào để "đưa bạn thoát khỏi lỗ Donut Hole". Cần đảm bảo rằng bạn đang nhận được bất kỳ khoản giảm giá nào bạn được hưởng về thuốc có nhãn hiệu, như bạn có thể thấy trong các ví dụ chúng tôi đã sử dụng ở trên. Bạn có thể tìm thấy thông tin về các khoản giảm giá trong phần Giải thích Hàng tháng về Phúc lợi. Nếu bạn không có kế hoạch giảm giá hoặc không thể tìm ra, bạn có thể yêu cầu một hoặc tìm hiểu thêm bằng cách liên hệ với kế hoạch của bạn. Nếu bạn cảm thấy mình cần giảm giá, nhưng kế hoạch của bạn nói rằng bạn không có quyền hưởng lợi, bạn có thể nộp đơn khiếu nại. Tại sao việc mua sắm bảo hiểm Plan D là quan trọng trong việc tiết kiệm tiền

Hàng năm các hãng bảo hiểm cũng sửa đổi mức giá, ngoài ra tình trạng của bạn có thể thay đổi theo từng năm. Nhiều người cho rằng vì họ có mức giá tốt nhất một năm, họ vẫn đang có kế hoạch sức khỏe tốt nhất có thể được đổi mới, Đây có thể không phải là trường hợp. Khi các công ty bảo hiểm sửa đổi phí bảo hiểm, bạn có thể phải trả nhiều hơn số tiền bạn phải trả và nếu bạn lo lắng về số tiền mà bạn có thể bị mất khi bạn chạm vào khoảng cách bảo hiểm Donut Hole thì bạn cũng nên dành thời gian để xem lại tất cả các lựa chọn của mình . Mua sắm có thể giúp bạn tiết kiệm hàng trăm đô la, nó là giá trị rắc rối. Đây là một nguồn thông tin tuyệt vời để giúp bạn so sánh giá của chương trình bảo hiểm Medicare Plan D trực tuyến.

Làm thế nào bạn có thể tiết kiệm tiền cho chi phí thuốc theo Toa?

Bằng cách hỏi bác sĩ nếu có loại thuốc rẻ hơn hoặc tìm ra thuốc thay thế chung cho thuốc có nhãn hiệu có thể rẻ hơn

trước khi bạn ở trong khoảng cách bảo hiểm

sẽ trì hoãn việc bạn đạt đến khoảng cách bảo hiểm và bạn nhanh đến mức nào sẽ tiết kiệm được tiền.

Luôn luôn đảm bảo rằng bất cứ loại thuốc nào được kê toa cho bạn đều được bao phủ bởi kế hoạch của bạn.

Trong bài viết của chúng tôi về Tiết kiệm tiền trên Gói Bảo hiểm Y tế, chúng tôi cung cấp một số mẹo để tiết kiệm tiền cho kế hoạch chăm sóc sức khoẻ và thuốc theo toa. Caitlin Donovan, Giám đốc Tiếp cận và Các Vấn đề Công cộng tại Tổ chức Bảo trợ Bệnh nhân Quốc gia đề nghị mua bảo hiểm sức khoẻ của bạn và khám phá tất cả các lựa chọn của bạn. Cô ấy đã đưa ra mẹo này để giúp tiết kiệm cho các kế hoạch mua thuốc theo toa:

• "Kiểm tra các hiệu thuốc khác nhau để biết người nào có mức giá tốt nhất cho đơn thuốc của bạn.Nếu bạn dưới mức thu nhập nhất định, nhà sản xuất có thể có một chương trình để bạn giúp bạn tiếp cận thuốc đó " Bạn có thể tránh được khoảng cách bảo hiểm trong Medicare Phần D Không phải tất cả mọi người về Medicare Phần D sẽ bị ảnh hưởng Donut Hole, những người hội đủ điều kiện nhận các chương trình trợ giúp thêm có thể không phải trả tiền trong Donut Hole. "Trợ giúp đầy đủ toàn bộ" hoặc "trợ giúp thêm một phần" có thể giúp mọi người tiết kiệm tiền đặc biệt là khi họ ở trong những gia đình có thu nhập thấp. Mức độ bảo hiểm thảm khốc là giai đoạn bảo hiểm Medicare Phần D - Chương trình Thuốc Theo toa khi bạn đã đạt đến ngưỡng của lỗ Donut Hole Hàng tháng của bạn sẽ theo dõi số tiền bạn đã trả cho khoảng cách bảo hiểm.Sau đó, một khi bạn đã đạt đến giới hạn của bạn và đang ở trong Bảo hiểm thảm khốc kế hoạch của bạn sẽ bắt đầu đóng góp nhiều hơn.Tùy thuộc vào việc bạn đang sử dụng loại thuốc generic hay thương hiệu, làm ví dụ, y ou có thể chỉ xem chi trả 5% trong túi, so với các ví dụ ở trên, nơi bạn trả 40 phần trăm hoặc 51 phần trăm chi phí khi bạn ở trong Donut Hole. Kế hoạch của bạn sẽ trả 95 phần trăm một khi bạn đang trong phạm vi bảo hiểm thảm khốc. Kiểm tra các chi tiết về bảo hiểm thảm họa của kế hoạch trong kế hoạch cụ thể và tình hình bảo hiểm của bạn.
• Tiết Kiệm Tiền Khi Ghi Danh Bảo Hiểm Medicare cho Chương Trình Bảo Hiểm Thuốc Phần D

Điều quan trọng là ghi danh vào bảo hiểm Medicare Phần D cùng lúc quý vị ghi danh vào Phần B. Điều này sẽ giúp quý vị tránh được hình phạt. Nếu bạn đăng ký muộn hoặc bỏ lỡ thời gian nhập học, bạn sẽ phải trả thêm phí bảo hiểm như là một phần của Phần D hình phạt.

Nếu bạn không muốn trả tiền phạt thì sao? Hình thức Phạt Phần D có thể được Miễn hoặc Bị Loại bỏ?

Nếu bạn phải trả một khoản tiền phạt cho khoản bảo hiểm Medicare Part D của mình, bạn sẽ được thông báo về việc đó và hình phạt sẽ trở thành một phần của phí bảo hiểm. Bạn sẽ phải trả tiền nếu bạn muốn tham gia vào kế hoạch. Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy rằng bạn không phải trả tiền phạt, bạn có thể áp dụng để có hình phạt được xem xét lại. Nhà thầu Medicare sẽ xem xét quyết định của họ với các lý do và hỗ trợ thông tin bạn cung cấp cho họ về lý do tại sao bạn không phải trả khoản tiền phạt và bạn sẽ nhận được quyết định xem xét lại. ông xem xét lại không phải là một quyết định ngay lập tức, nó sẽ mất thời gian. Một khi quyết định được đưa ra, bạn sẽ nhận được một thông báo cho bạn biết về quyết định. Bạn vẫn phải trả tiền phạt trong khi chờ đợi quyết định.

Việc xem xét lại hình phạt của Medicare Phần D

Nếu quyết định sau khi xem xét lại được duy trì, và hình phạt không bị loại bỏ, thì bạn phải trả tiền phạt như là một phần của phí bảo hiểm của bạn.

Nếu quyết định sau khi xem xét lại là bạn không phải trả tiền phạt, thì bạn sẽ nhận được thông báo đưa ra các tính toán mới. Nhà thầu Medicare của bạn có thể quyết định rằng tất cả các hình phạt là sai, hoặc chỉ là một phần của nó.Cho đến khi bạn nhận được quyết định bằng văn bản, bạn sẽ phải tiếp tục đóng phí bảo hiểm mà bạn đồng ý khi bạn đăng ký. Thư bạn nhận được giải thích về quyết định sẽ phác thảo các chi phí mới và mức phí sửa đổi sau khi Nhà thầu Medicare duyệt lại hồ sơ.

Hiểu các Lựa chọn Bảo hiểm Y tế cho Chương trình Thuốc của Bạn: Một ít Tài nguyên Bổ sung

Nếu bạn cần trợ giúp để hiểu các lựa chọn của Medicare hoặc Chi phí Thuốc Theo toa, bạn cũng có thể xem xét:

Liên hệ với Chương trình Trợ giúp Bảo hiểm Y tế Nhà nước cung cấp cho bạn thông tin địa phương có thể giúp bạn.

So sánh chi phí của các chương trình Medicare Phần D khác nhau trên mạng để giữ giá và phí bảo hiểm có sẵn cho bạn.

Tìm hiểu về việc tiểu bang của bạn có Chương trình Hỗ trợ Dược phẩm để giúp bạn hay không.

Quỹ Hỗ trợ Bệnh nhân Quốc gia cung cấp một loạt các hội thảo trên web để giúp đỡ các bệnh nhân, bao gồm cả một về Affording Medications và Prescribed Drugs.

Bài viết này cung cấp thông tin tổng quát để cung cấp cho bạn các nguồn lực và giúp bạn hiểu các khái niệm về khoảng cách bảo hiểm và "Donut Hole", nó chỉ là một hướng dẫn. Hãy đảm bảo và kiểm tra với đại diện bảo hiểm của chương trình bảo hiểm cụ thể của bạn hoặc đại lý được ủy quyền hoặc người môi giới cho các điều kiện chính xác và giới hạn của bảo hiểm thuốc theo toa của bạn và cách thức hoạt động trong trường hợp của bạn.